华体汇app

山东某地的张先生自2021年2月开始出现不明原因的乏力，在当地医院进行检查，结果显示贫血，大便潜血阳性，但引起贫血的病因未能明确。张先生在当地医院进行了输血、营养支持等治疗后，全身乏力及贫血的症状暂时得到了改善。8月初张先生又因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐去当地医院检查，强化CT显示小肠占位性病变。后经朋友推荐，张先生来到了华体汇app就诊。肠外一科专家接诊后，以小肠肿瘤并不全性肠梗阻收入院。

胃肠外一科孙少川主任在详细评估患者病情后，考虑为小肠淋巴瘤可能性大，经胃肠外一科、血液科、核医学科等多学科会诊，首先建议患者进行PET/CT检查以进一步明确诊断。张先生来到核医学科，赵修义主任与患者进行了深入的交流、沟通，并详细说明了PET/CT检查的相关情况。

在核医学科，张先生顺利完成了全身PET/CT检查。PET/CT图像清晰的显示出了患者回肠局部的病变（表现为肠壁增厚以及对18F-FDG显像剂摄取的明显增高）。在患者左侧胸壁软组织内、肠系膜区、盆腔内还发现多个18F-FDG显像剂摄取增高的淋巴结。赵主任综合患者的临床表现及PET/CT图像，考虑张先生的病变为小肠淋巴瘤伴多发淋巴结受累，并建议患者先进行手术治疗以解除不全性肠梗阻等症状，后续再进行化疗等综合治疗。

这周一，是张先生来核医学科门诊常规复查的日子，此时张先生的心情与精神状态与3年前初来核医学科就诊时简直天壤之别。70多岁的张先生于2017年11月因双叶甲状腺乳头状癌行甲状腺全切加淋巴结清扫术，术后手术医生请核医学科会诊，确定是否需要进一步碘-131治疗。张先生回忆当时得知自己患了癌症简直就是天塌了，也根本没听说过什么是碘-131治疗，怀着忐忑的心情来到核医学科，李鲁生主任热情的接待了患者，李主任根据张先生的病史、手术记录、病理及CT等结果，诊断为甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结及肺转移，确定需要碘-131进一步治疗，为其制定了详细的治疗方案，建立了核素治疗随访病历，张先生说是李主任的专业水平和耐心打消了自己的所有疑虑和担心。

在随后一年的治疗和随访过程中，李鲁生主任综合张先生的病情，根据制定的诊疗计划分别于2018年1月、2018年6月和2018年11月给张先生进行了3次碘-131治疗（全身碘扫见下图），张先生的颈部转移淋巴结和双肺转移灶逐渐消失，随着治疗的好转，张先生精神状态也逐渐好起来，目前生活质量较前有了明显的提高，过上了正常人的生活。

据李鲁生主任介绍，甲状腺癌以其发病率逐年增高而日益引人关注，根据2018年国际癌症研究机构的数据估计，全球甲状腺癌发病率约为6.7/10万，我国每年新增病例达19万。分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的95%以上。DTC的治疗方式主要包括甲状腺全切除、放射性碘-131及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。

碘-131是诊断和治疗甲状腺疾病最常用的放射性核素，物理半衰期为8.04天，其中90%以上为β射线，口服碘-131吸收入血后，可被甲状腺滤泡细胞摄取浓聚。分化型甲状腺癌的细胞仍具有摄取碘-131的能力，碘-131治疗成为绝大多数中高危DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一。

       乳头状甲状腺癌易早期发生区域淋巴转移，大部分患者在确诊时已存在颈部淋巴转移，少部分患者发生肺及骨骼远处转移。根据转移灶的不同给予患者不同个体化治疗剂量，4-6个月可重复治疗。碘-131治疗大大降低了中高危甲状腺癌患者复发率。

家住济南的王女士10年前因“心慌、手抖伴多汗”诊断为甲状腺功能亢进（简称甲亢），10年间先后口服几种抗甲状腺药物治疗，症状可缓解，但多次复发。今年2月份王女士又出现了上述症状，在华体汇app内分泌科复诊听医生说甲亢治疗除了口服药物还可以通过碘-131内照射治疗，于是王女士慕名来到核医学科李鲁生主任门诊。

李主任详细询问王女士的病情之后，综合相关检查、检验结果确诊甲亢复发，建议患者碘-131治疗。根据临床表现及碘-131摄取试验、甲状腺静态显像、甲状腺功能等检查检验结果，李主任给予王女士口服碘-131 12m Ci的治疗方案。口服碘-131后1个月，王女士来复诊，激动地说“心不慌了，手也不抖了”，复查甲功等各项指标也明显好转。碘-131治疗后半年再次复诊，王女士已无心慌、手抖及出汗烦躁等不适，甲状腺功能恢复正常，甲状腺静态显像结果显示甲状腺体积较前明显减。泔焦δ芙锨凹醯。每次来复诊王女士都难掩自己激动的心情，说“多亏了华体汇app核医学科李主任，困扰自己多年的甲亢终于治好了。”

在平时的临床工作中，像王女士这样的被甲亢困扰多年的患者真的不少，但是多数患者对甲亢的碘-131内照射治疗不是非常了解，辐射大吗？什么情况可用碘-131治疗？效果怎样？有什么副作用？治疗前有什么注意事项？针对上述的问题，李鲁生主任给广大患者做了详细解答。

一、什么是碘-131内照射治疗？

治疗甲亢有三种有效方法，内科药物治疗（如赛治、他巴唑）、外科手术治疗和核医学科碘-131治疗。碘-131治疗甲亢是一种比较成熟的方法，碘是甲状腺激素合成的原料，口服一定量的碘-131几乎都被甲状腺组织吸收，碘-131在衰变过程中释放出β射线可选择性破坏甲状腺细胞，使甲状腺激素分泌降低，从而达到治疗甲亢的目的。

二、碘-131治疗辐射大吗？

多数患者甲亢碘-131治疗剂量的辐射量低，可门诊治疗。少数需要大剂量碘-131治疗甲亢者，宜采用住院隔离式治疗。碘-131在甲状腺内有效半衰期约3.5-4.5天，碘-131在衰变的过程中释放β射线，其在生物组织中平均射程0.8mm,能量几乎全被甲状腺组织吸收，对甲状腺周围组织和器官影响较小。建议服碘-131后2周内避免与婴幼儿及孕妇密切接触，育龄患者碘-131治疗后半年内采取避孕措施。

三、什么情况可用碘-131治疗?

药物疗效差或多次复发；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴发心血管疾病者）；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并骨骼肌周期性麻痹；合并心房颤动，应选择碘-131治疗。

四、碘-131治疗甲亢前有什么注意事项？

由于碘是合成甲状腺激素的原料，在甲亢治疗过程中，建议低碘饮食1-2周（避免食用海带、紫菜等）。治疗准备期间需避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮）。

五、碘-131碘治疗甲亢能达到什么效果？

如果用药剂量和给药方确，80%~90%的病人都能够一次性治愈。多数情况下，治疗1个月左右，就会逐渐好转，3-6个月，就能够治愈。治愈的表现为甲亢的症状如心慌、手抖、烦躁、腹泻等逐渐消失，甲状腺缩。颊咛逯卦黾。但是，由于个体差异，少数病情较重的患者，有可能需要2到3个疗程治疗。

六、碘-131治疗有什么副作用吗？

碘-131治疗甲亢已有60多年历史，现已是欧美国家治疗成人甲亢首选疗法。少数患者服用碘-131后几天可能出现乏力、头晕、食欲下降，恶心、呕吐等反应，一般较轻微，不需要特殊处理。曾经甲减被认为是碘-131治疗后的并发症，随着对疾病认识的不断深入和理念的更新，近年来应用碘-131治疗甲亢的临床实践发生了很大变化，碘-131治疗后甲减的发生属于治疗后转归。美国甲状腺协会(American Thyroid Association  ATA)2016版甲亢诊疗指南明确提出：甲亢患者碘-131治疗后达到非甲亢状态，包括甲状腺功能恢复正：头⑸准，均视为治疗成功。发生甲减后可以用左甲状腺素片替代治疗，患者可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。

核医学科

华体汇app核医学科（前身同位素室）创建于1962年9月，是山东省较早开展核医学诊断和治疗的医院之一，是国家级核医学住院医师规范化培训基地。现已成为集医学与分子影像诊断、放射性核素靶向治疗、功能测定为一体化的核医学与分子影像诊疗中心。

科室人员梯队配备合理，拥有全省较强的核素诊断和治疗临床医护技专业队伍。目前科室工作人员共21名，其中正高级职称1名；副高级职称3名；中级职称9名；初级职称8名。拥有经验丰富的专家团队，博士后1名，博士研究生2名，硕士研究生5名。

科室拥有济南地区第一台进口全息数字化GE Discovery MI型PET/CT及SPECT/CT核医学显像设备各1台，设置规范化核素治疗病床12张。

目前开展主要项目

1.PET/CT显像:肿瘤方面（肿瘤的临床分期及治疗后再分期、肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价、肿瘤的良恶性鉴别诊断、肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移、健康体检等）；心血管系统（心肌代谢显像、存活心肌评估等）；神经系统（脑代谢显像等）。

2.SPECT/CT显像:全身骨显像、心肌灌注显像、肾动态显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、唾液腺显像、异位胃粘膜显像、胃肠道出血显像、肺通气/灌注显像、131I全身显像等。

3.核素靶向治疗:131I治疗甲状腺功能亢进症；分化型甲状腺癌术后清甲、清灶治疗；89Sr治疗恶性肿瘤骨转移等。

4.华体汇app核医学科开展131I治疗甲亢项目已有50余年的历史，经历了几代人的努力，建成了山东省内一流的核素治疗病房和核医学专科门诊，培养了一支临床经验丰富、高水平医技护团队，患者遍及全省各地，在危重症甲亢诊疗等方面积累了丰富经验，以其经济简便、成本低、安全有效等优势赢得了患者的好评。