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近日，市民李先生在医院进行核磁共振检查后，发现医院不给提供传统打印的塑料胶片了，扫描二维码，可以通过手机进行查看。这是今年济南多家大型医院统一进行调整的服务内容。华体汇app医学影像中心副主任周鹏介绍，目前华体汇app依托于“济南市区域医学影像云平台”推出数字影像(云胶片)服务，自3月16日起医院正式取消了传统塑料胶片，默认数字影像。

周鹏主任表示，根据市卫健委的统一规划要求，济南市区域内所有医院陆续接入市影像云平台，实现全市影像数据集中存储、服务上云;医生通过云平台来进行数字影像查询、影像质控、跨院调阅、远程会诊、检查数据互认共享等，为广大群众提供了更高效、更便捷的诊疗服务。在数字济南的建设中，让“数字化+医疗”更好地服务于百姓。

数字影像服务有哪些优势?周鹏主任介绍，数字影像服务查询方便、快捷就医、节能环保，患者省时省力省钱。

第一，数字影像省去了患者排队打印胶片的时间，加快了就诊流程，改善了就医体验。以往在影像科检查结束后，患者需要等待胶片打印出来才能去门诊就诊，一般需等待数小时，而使用“云胶片”后，影像资料可以同步上传到网络，接诊医生可以在诊室直接通过电脑查看影像资料，就诊流程大大加快。

第二，数字影像大大提高影像资料的查阅速度和精准度，延长保存时间。传统胶片图像较小且因是厚层图像，影像数据不全面，医生无法对病变细节进行准确评估，而电子胶片则可通过高清薄层图像，让医生可以直接在高倍数、大视野的电脑端实现“精细”阅片，有效助推“精准化”医疗深入发展。传统胶片常会出现因磨损、老化等原因导致影像图像不清楚的情况，当患者拿着以前拍的胶片就诊时，会被接诊医生要求重拍。而目前推出的数字影像服务保存时间更长久，门诊15年，住院30年，检查数据更全面完整，真正做到了无损保存，能更直观更全面的反映病情变化。

第三，数字影像更加方便患者异地转诊和分级诊疗。云胶片不同于传统胶片，需要转诊的患者，只需带上自己影像资料的二维码，接诊医生即可看到该患者所有影像图像， 如果需要远程会诊，患者可以通过二维码分享或者将检查的影像数据下载，发给相关医院医生会诊。

患者如何使用数字影像(云胶片)服务?华体汇app医学影像中心护士长解瑾介绍，患者通过扫描引导单、报告单二维码、手机短信链接或者医院微信小程序均可查看检查的影像数据及报告;手机扫描引导单二维码输入手机号+验证码或输入姓名+身份证号，获取数字影像(云胶片)及报告单;手机扫描报告单二维码输入身份证后六位，获取数字影像(云胶片)及报告单;医生审核完影像和报告上传平台后，平台会发送短信和安全码至患者手机号，打开短信链接后输入身份证后六位或短信安全码即可查看影像和报告;打开医院微信小程序绑定患者信息查看报告和电子胶片。

如果近期不需要胶片，但几年以后想补打现在做的检查的胶片，还能打吗?需要怎么操作?解瑾护士长解释道，几年之后如要传统黑胶片，也可以提供打。氲接跋窨频羌谴ψ裳⒋蛴。毙枰菇珊诮浩延。如果需要会诊，患者可以通过二维码分享或者将检查的影像数据下载，发给相关医院医生会诊。如果有需要传统胶片的患者，可以前往登记室重新补条形码，打印传统胶片，同时数字影像功能将失效。

针对老年人使用老年机，如何解决?解瑾护士长提醒，医院会提供纸质检查报告和数字影像引导单，在医院可以在医护人员帮助下查看图像。在家可以在子女的帮助下完成图像的查看。

脑梗死又称缺血性脑卒中, 主要是由局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死, 进而产生临床上对应的神经缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现，而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。

脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发。淞俅仓⒆丛诜⒉『笫∈被1~2天达到高峰，临床上表现为口眼歪斜，半身不遂，流口水 ，肢体麻木，说话不清，暂性视物：，早期诊断对治疗及预后有重要意义，特别是在超急性期脑梗死阶段进行溶栓治疗可明显提高临床疗效并改善预后，而及时正确的影像学检查有利于脑梗的早期诊断。

如果临床怀疑急性脑梗，应该做什么影像学检查呢？

1、CT平扫检查：CT平扫具有基础、快速、价廉的特点，即使是乡镇级卫生院配备了CT设备，另外CT检查的主要目的是排除脑出血，一旦有脑出血，一切溶栓治疗的方法都是绝对禁忌症。通常情况下，CT平扫出现低密度区，代表出现了不可逆的脑损害，但是结果为阴性时也不代表没有问题。另外，目前随着CT分辨率的提高，一些征象越来越受到重视，通过正确判断这些征象，我们也可以作出超急性期脑梗塞的诊断，比如灰白质境界：、脑沟消失、岛带消失、动脉高密度征、豆状核：日飨，大大提高了急性脑梗塞的诊断效率。

2、MRI平扫检查：核磁共振成像（简称NMRI），也称磁共振成像（简称MRI）是目前诊断脑梗死最敏感的影像检查技术，MRI常用参数图像有T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2 FLAIR（消除正常脑脊液的影响，突出病变组织）和MR弥散成像（DWI），其中DWI是诊断脑梗死最敏感的序列，又被称为中风序列，DWI会在急性期即表现为阳性，并且持续三周时间。

3、CT或MRI灌注扫描：灌注扫描是一种新的成像方法，是基于血流动力学来反映组织微循环或毛细血管网开放的情况，可以用来明确缺血半影区。缺血半影区(IP)是介于梗死灶和正常组织间的移行区域，梗死灶由于脑血流量严重不足或完全缺血致脑细胞死亡无法恢复。而缺血半影区内，由于侧支循环存在，仍可获得部分血液供给，神经细胞功能虽受损但短期内尚存活，处于可逆状态，如在有效时间内及时恢复血液供应，则脑代谢障碍得以恢复，神经细胞可以存活并可恢复功能。用CT或DWI，我们可以对梗死的区域有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血半影区，使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过，提示我们哪些区域是缺血半影区，从而进行相应的挽救，把患者的损害降到最低。

4、CTA检查：CTA检查是CT血管造影的简称，即在做检查前先在患者手上打入留置针，再在留置针中注射造影剂，该造影剂到血管后可吸收X线，从而通过减影得到血管成像。CTA在临床中应用广泛，常针对于血管病变检查，如脑出血等，而且CTA是一种微创检查，患者无需担心。一旦诊断脑梗死，CTA检查可以明确责任血管。在CT检查的基础上，CTA可以显示检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，明确栓塞或者闭塞的血管节段，从而可以进行针对性的取栓等治疗，但是CTA也有一定的局限性，它难以显示小分支异常。如果临床症状明显，CTA结果阴性的情况下，通常需要头颈部血管造影进行进一步诊断。

脑梗死是最常见的脑血管疾。鸩⊥蝗，致死及致残率高，临床医生可根据患者病情需要选择合适的影像检查技术对卒中患者进行早期诊断评估，为患者提供最佳的治疗手段。

周鹏 · 副主任医师

周鹏，放射科副主任，副主任医师。

山东省医学会放射学分会委员；济南市医学会放射学分会副主任委员；山东省研究型医院协会医学影像诊断学分会常务委员；山东省健康管理协会影像医学专业委员会常务委员；山东省医学会放射学分会青年委员会委员；山东省放射学会骨肌专业组委员。

钆贝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）是一种磁共振T1加权阳性双相对比剂，具有非特异性细胞外间隙分布和肝细胞特异性摄取的特点。Gd-BOPTA既可用于肝脏磁共振多期动态增强成像，又可在注射40-120分钟（我科采用90min）内进行肝胆特异性期成像,(增强扫描主要反映病灶内的血供情况,而肝脏特异性对比剂肝胆特异期成像主要反映肝细胞的摄取水平)。

目前，Gd-BOPTA在以下疾病中应用广泛，效果良好：

（一）肝脏局灶性病变的检出和定性诊断

1.肝脏恶性病变：（1）小肝癌的检出及肝癌相关结节定性诊断：采用肝胆特异性造影剂扫描，肝胆特异期小肝癌检出率由65%提高至80%。

（2）非肝细胞相关恶性病变：肝胆管细胞癌：有人联合应用T1W1低信号, 动脉期病变周边高信号,肝胆特异期病变周边等/低信号诊断肝硬化背景下肝内胆管细胞癌的准确度为90%。

2.肝脏良性病变：（1）肝细胞相关性病变：肝脏局灶结节性增生(FNH):注射Gd-BOPTA后肝胆特异期图像可提高FNH的诊断准确率，并可与其他富血供肝脏病变进行更准确的鉴别诊断。

（2）非肝细胞相关性病变：肝血管瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤。

（二）肝脏肿瘤治疗效果评估

1.肝细胞癌：术区活性区,复发灶的检出；肝细胞癌治疗后随访复查。

2.非肝细胞癌：肝转移瘤，Gd-BOPTA成像更有利于评价肿瘤治疗过程中病灶坏死是否彻底，残余肝是否有新发转移灶。

（三）肝脏功能及肝硬化评估

1.肝脏储备功能的评估

2.肝纤维化与肝硬化程度的评估

（四）胆管系统的显示和评估

1. 肝移植术前供体胆道评估

2. 肝移植术后及胆道术后胆道并发症评估

合理使用钆贝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）进行肝胆特异期成像，有助于肝脏局灶性病变的检出及良,恶性病变定性诊断，有助于肝脏肿瘤治疗后疗效评估，更好地指导临床治疗及判断患者预后，同时钆贝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）在肝脏功能定量评估,判定肝纤维化程度,胆汁淤积性肝病等方面具有良好的应用前景。

目前，我科周鹏副主任团队已应用钆贝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）用于提高小和微小HCC检出率及鉴别诊断，小肝转移瘤的检出，判断物学行为；并能评价肝功能。患者及相关临床科室给予高度评价。


 

周鹏，毕业于山东大学医学院，现任华体汇app医学影像中心副主任，从事CT、MR影像诊断工作十余年，擅长腹盆、骨肌关节疾病的CT/MR诊断，自2012年至今一直担任山东大学临床教学工作， 2016-2017于中国人民解放军总医院（301医院）医学影像诊断科进修一年。以第一作者发表中文核心期刊论文多篇，SCI三篇：

社会兼职：济南市医学会放射学分会副主委；

山东省医学会放射诊断专委会委员；

山东省研究型医院协会医学影像诊断学分会常务委员;

山东省医学会放射学分会青年委员会委员;

山东省放射学会骨肌专业组委员。